Les médecins généralistes jugent le parcours de soins

En vertu de cet état des lieux, la Direction de la recherche, des études, de l?évaluation et des statistiques (Drees) a entrepris une évaluation de l'impact du parcours de soins né de la réforme de 2004 (fondée sur le choix du médecin traitant) sur les comportements médicaux des médecins et des patients publiée en août 2008. Le résultat est mitigé : 60 % des généralistes interrogés considèrent que ce dernier n'a rien changé, alors que 40 % déclarent, à l'inverse, qu'il a permis de mieux définir les rôles entre spécialistes et généralistes. Un généraliste sur trois pense qu'il lui est plus facile, désormais, de connaître le parcours de soins de ses patients et une proportion un tout petit peu supérieure considère que le mécanisme a permis d'améliorer les retours de comptes rendus. Parmi les effets positifs de la réforme, 40 % des généralistes disent revoir des patients qui ne les avaient pas consultés depuis longtemps (15 % des interviewés déclarant même avoir plus de consultations de prévention et d'éducation pour la santé). Parmi les effets négatifs, 70 % des généralistes considèrent que la perception par les patients de leur rôle dans le parcours de soins n'a pas changé (contre 15 % qui pensent qu'elle s'est améliorée). La même proportion reconnaît que certaines consultations n'ont d'autre but que la délivrance d'une ordonnance d'accès au spécialiste permettant d'être mieux remboursé. Pour 90 % des généralistes interrogés, et quelle que soit l'opinion émise sur le parcours de soins, la réforme s'est avant tout traduite par un surplus de charges administratives liées à l'accroissement de leurs responsabilités et de leurs activités. De plus en ce qui concerne les urgences, les généralistes se sentent insuffisamment pris en considération lorsque leurs patients sont pris en charge par ces services. Si 90 % des médecins de famille remettent un courrier à leur patient, seuls 32 à 45 % (selon les régions) ont obtenu en retour des informations sur l'état de santé de leur malade. Dans le même ordre d'idée, alors que 90 % des généralistes du panel (Basse-Normandie, Bretagne, Bourgogne, Provence - Alpes - Côte d'Azur, Pays de la Loire) ont des patients suivis par la sectorisation psychiatrique, ils ne sont plus que 40 % à déclarer que l'on peut joindre facilement les médecins qui y travaillent en cas de besoin, et 22 % à être régulièrement informés de l'état de leur patient. Un certain nombre de généralistes déclarent adhérer à des formes de coopération plus institutionnelles : les réseaux de santé. Mais, dans leur exercice quotidien, les médecins généralistes conseillent très souvent au patient des noms de confrères, principalement en fonction de critères relationnels (habitude de travailler avec ces confrères, certitude qu'ils les tiendront informés). Parmi les autres critères retenus, figurent la réputation du praticien (70 %) et la proximité géographique pour le patient (65 %). Le délai d'attente ne recueille que 50 % des suffrages alors que la situation sociale du patient n'intervient que dans moins d'un cinquième des cas. Par ailleurs, on apprend dans cette évaluation que les généralistes ont régulièrement des contacts avec les infirmiers (entre 63% et 76%) et qu?ils sont satisfaits à 95% de leurs collaborations avec ces derniers et avec les services de soins infirmiers à domicile (ssiad) concernant les personnes âgées dépendantes. Noémie Legendre Source Drees, Etudes et résultats : N° 649/août 2008. M-C Bournot, M-C. Goupil et F. Tuffreau - Observatoire régional de la santé (ORS) des Pays de la Loire. http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/doc.htm